白衣披甲 56 暴风雪征，咩见过?（盟主那天那年加更）

    林语鸣愣愣的看着影像。

    ct室主任也愣住，他连忙翻看患者病历，找病程记录。

    诊断没记错，的确是肺栓塞，可栓子呢？栓子的影像在哪？

    影像图片中，根本没有栓子的存在，而肺脏却呈现出一种怪异的特征。

    林语鸣觉得自己好像在哪见过这种影像，但一时之间却又想不起来。

    “林处长，这是典型的暴风雪状阴影，从影像上看还考虑有右心负荷量增加。应该是脂肪栓塞，没错。”罗浩肯定的说道。

    “暴风雪阴影？”

    “没时间解释了，咱们抓紧回去。”罗浩催促道，“要是护士看见输液阀关闭，打开给患者溶栓就操蛋了。”

    “嗯嗯嗯。”林语鸣一时也没了主意。

    一面是罗浩，一面是医大二院的专家，相左的意见自己到底听谁的？

    肯定是罗浩。

    林语鸣不知什么时候开始，就对罗浩有了极大的信心，哪怕对面是医大二院的专家，他也只是略微犹豫了一下，就把信任票投给罗浩。

    “你去说服医大二院的专家。”林语鸣给罗浩派任务。

    罗浩头也不回的往病区跑，“林处长，给科里打电话，说片子出来了！”

    急匆匆的声音在ct室的走廊里回荡着，满满急诊抢救的节奏。

    林语鸣笑了下。

    这急匆匆的样子才像是年轻人。

    永远朝气蓬勃，永远热血沸腾。

    他预留了1分钟给罗浩，到时间，把电话打给秋波院长。

    “什么？没看见栓子？林处长你确定么？”李院长听到这个消息后很惊讶。

    但他的惊讶有一半是假的。

    本质上讲，李秋波院长和林语鸣一样也更信任的是年轻的罗浩，而不是医大二院的这位专家。

    得知了这个消息，李秋波终于松了口气。

    “什么？没有栓子？调出影像我看看。”楚教授严肃的说道。

    “马上，您稍等。”

    骨科主任开始刷新界面，很快64排cta的影像出现在屏幕中。

    患者的化验回报中二聚体升高，血气分析提示氧分压在吸氧情况下只有 55毫米汞柱，二氧化碳分压 28毫米汞柱。

    诊断低氧血症，过度换气，一型呼吸衰竭，这一切都符合肺栓塞的表现，似乎一切都顺理成章，就等着 cta的结果。

    然而当cta的结果出现在面前的时候，医大二院的专家都愣住了。

    图像中，并没有出现栓子。

    该死，那该死的栓子呢！！

    一下子，不光楚教授，连骨科主任都傻了眼，难道不是肺栓塞？！

    不可能啊，患者呼吸困难，已经昏迷，不是肺栓塞还是什么！

    怔怔的看着影像，楚教授甚至开始手动一帧一帧的寻找。

    “楚老师，患者不是肺栓塞。”

    一个开朗、阳光的声音出现在身后。

    楚教授没回头，他全神贯注的寻找肺栓塞的栓子，忘记了自己长途奔波已经不在医大二院，而是在东莲市的矿总院。

    仿佛在医大二院参加全院会诊，楚教授听到同事说出不同意见。

    “也可能是栓塞的动脉比较小，cta看不见或者很难一眼看见。”

    楚教授解释道。

    “如果是这样的话，可以解释64排cta的结果，也能解释患者出现呼吸困难的症状。但还有一点没办法解释——患者为什么出现神志不清的昏迷。”

    “那是因为”

    楚教授绞尽脑汁的琢磨，可他的知识储备里压根寻找不到罗浩这个问题的解释。

    “患者手术后制动，是引起肺栓塞的常见高危因素，但患者的检查结果并不符合，考虑到患者为长骨骨折，还应该注意到脂肪栓塞综合征的存在。”

    “脂肪栓塞？你有什么证据？”楚教授问道。

    “看64排cta的x光平片。”

    血管造影都带着x光平片，但基本没人看。有更加详细、准确的影像，谁会看粗糙的平片呢。

    楚教授刚要反唇相讥，但看见cta上模模糊糊的肺炎影像他又有些犹豫。

    “伱考虑是什么？”楚教授问道。

    “肺部暴风雪征。”

    “！！！”

    楚教授连忙退出一帧一帧的搜索状态，找到x光平片。

    患者肺部暴风雪征的表现极为明显，而暴风雪征是脂肪栓塞的典型影像。

    “还真是脂肪栓塞。”楚教授喃喃说道。

    “患者全身皮肤，以双侧大腿内侧为主，有针刺样出血点。”罗浩继续说道，“这也是判断脂肪栓塞的主要理由。”

    “肺栓塞可以诱发 ards，危及生命，而脂肪栓塞，一般表现为局部栓塞区，出现出血，渗出，并形成间质水肿，气体交换困难，而 ards的表现则肺部改变更为明显。”

    “患者的尿袋里引出的尿液有轻微脂肪尿的征象。”

    罗浩把自己观察到的关键体征都说出来。

    楚教授努力回忆查体的情况，他有点懵，自己真没注意到针刺样出血点。

    哪怕现在回忆，依旧没有任何印象。

    办公室里，一下子陷入死寂。

    “李院长，你们的小医生能不能不干扰专家会诊！”戴眼镜的褚秘书很不高兴的和李院长说道。

    他说话没有压低声音，压根不掩饰自己对罗浩的不满。

    李院长赔笑，但却没说话，只是梗了梗脖子。

    “你小点声。”楚教授不高兴的看了眼镜男一眼，随后喃喃自语道，“好像是脂肪栓塞。”

    忽然他的身体顿了一下，“不好，患者还给着溶栓药呢！”

    “我这就把溶栓药停了。”罗浩一溜小跑跑出医生办公室。

    “他是谁？”楚教授看着罗浩的背影问道。

    “小罗是协和八年制本硕博毕业的医生，在我们医院算是个宝贝。”李院长判断清楚形势，笑着解释，“他回来后我和林处长把他放在医务处。”

    “医务处？怎么没去临床？”

    “在医务处主持全院会诊工作，这些年罗博士诊断了很多疑难杂症，为我们东莲市的老百姓做了实事。”

    接下来的话李院长出口成章，早已烂熟于心，开会的时候千锤百炼，绝对没有任何错误、但也没什么实际意义的东西。

    也没人在意他说什么，只当是背景音乐。

    协和，八年本硕博连读毕业，这可是响当当的金字招牌。

    不知想到了什么，楚教授叹了口气，继续研究片子。

    双肺典型的暴风雪征，自己刚刚没看见血栓，忽略了这一点。

    楚教授有些惭愧，老脸一红。

    他努力看着片子，不愿让人看见自己脸红的尴尬。

    忽然楚教授想起一件事，他急匆匆站起身，大步往出走。

    “楚教授！”李院长不知道发生了什么，也跟着快步走出去。

    “我去查体，看看患者身上的针刺样出血点。”

    针刺样出血点！

    除了褚秘书外，在场的都是老医生，罗浩说得针刺样出血点，没一个人在查体的时候留意到。

    李院长也是好奇，简单与褚秘书交代了一下，便跟着去看患者。

    罗浩捧着微量泵出来，和楚教授撞了个对头。

    微微闪身，罗浩给楚教授让了一条路。

    楚教授扫了一眼罗浩，觉得哪里不对劲儿，但却又说不出来哪里不对。

    也没细想，楚教授进病房看患者。

    果然，患者身上散落了很多针刺样出血点。

    这种出血点都很小、很细，如果不仔细分辨的话根本不会注意。

    虽然像罗浩说的那样，患者双侧大腿内侧出血点多一点，但也绝对不惹眼。

    楚教授看着出血点发呆。

    李院长跟着进来，看了半天，才将信将疑的问道，“楚教授，是这个么？”

    他指了指大腿内侧并不明显的出血点问道。

    “嗯。”楚教授点头，“脂肪栓塞综合征导致的针刺样出血点。”

    “那是”

    “是指直径 10-40微米的血管内，脂肪颗粒堵塞血管官腔而引起的一系列病理改变的综合征，多发生于严重外伤，骨折，特别是长骨骨折。”

    “出现脂肪栓塞后，大约24-48小时内会有严重的症状——以意识障碍，进行性低氧血症，呼吸困难，皮肤瘀斑为特征。

    临床表现差异大，经常与休克，颅脑外伤，肺挫伤等并发。”

    楚教授像是给学生讲课似的把脂肪栓塞相关的知识点讲述出来。

    患者家属听的眼睛放光，此时此刻，楚教授如天神下凡一般专业，所有人都对患者的恢复有了希望。

    “原来是这样。”李院长见楚教授也同意罗浩的诊断，心里渐渐有了数，石头落地，顺势捧哏。

    “楚教授，要紧么？”李院长问道。

    “在骨折时，脂肪细胞核静脉窦破裂，脂肪作为血肿内容物进入静脉循环，海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可以通过肺前毛细血管旁路，进入肺静脉。”

    楚教授没有回答李院长的问题，而是自顾自的小声说道。

    他有一个毛病，那就是遇到大事的时候心里想什么嘴上会说什么。

    这不是个大毛病，无伤大雅，最多落个嘴碎的评价。

    “脂肪颗粒的毒性作用会导致肺内皮细胞核肺细胞的直接损伤。

    在此基础上，毛细血管漏出，血管周围出现，血小板粘附和血凝块形成。

    表现为肺水肿，出血，不张和纤维蛋白沉积为特点的化学性肺炎表现，由于栓子被水解，肺的机械性梗塞已经不是主要矛盾。

    患者继而出现肺通气/血流比例失调出现气体弥散障碍，最终导致低氧血症，呼吸窘迫综合征。”

    楚教授啰嗦着，随后声音提高。

    “准备患者体重多少？”楚教授问道。

    “180斤。”有工友回答道。

    楚教授开始心算。

    “30mg/kg，2700mg”

    他很快算出答案，让护士去配药，给与甲强龙冲击治疗。

    “李院长，贵院有高压氧舱吧。”

    “有是有，就是年久失修，勉强能用。”

    “能用就行，先给甲强龙，然后对症治疗。等患者状态改善，第一时间送高压氧舱。”

    有了准确的诊断后，一系列的相关治疗顺理成章。

    甲强龙随着微量泵进入患者的静脉，不到40分钟，呼吸困难明显改善，血氧饱和度逐渐恢复到92%左右。

    又过了1个小时，患者清醒。

    虽然只是结束昏迷状态，人只能睁眼睛，暂时还不能说话，但这对医生来讲已经足够了。

    各种神经科查体也有改善。

    所有一切都证明了诊断以及治疗的正确。

    随着患者苏醒、血氧饱和度提升，在场的人都松了口气。

    楚教授想和罗浩说几句话，他觉得这个小伙子的确很不错。

    但一想到自己进门就对罗浩凶巴巴的，有些不好意思，讪讪的自责。

    很快褚秘书把事情汇报给矿区的领导，他们知道患者病情稳定，生命无大碍，也高兴异常，来看患者。

    病房里热闹起来。

    罗浩找了个角落呆着，没上去凑热闹。

    等矿区的领导热情邀请楚教授去吃饭，林语鸣给罗浩使了个眼神。

    两人无声的交流，林语鸣知道罗浩不想去，要看护患者。

    也行，虽然患者暂时脱离了危险，但谁知道还会发生什么。

    毕竟是脂肪栓塞，哪怕危急程度要小于肺栓塞，但也是急危重症。

    把罗浩留下来更稳妥。

    要不然半场开香槟，那面吃着喝着，这面患者一个意外呼吸循环骤停，哭都没地儿哭去。

    等人都走光了，病区终于安静下来。

    刚刚火急火燎的一群人喜笑颜开的去吃饭，罗浩干脆搬了个凳子去病房，坐在患者床边看着监护仪。

    患者状态平稳，血氧饱和度也在缓慢的升高，呼吸困难的症状在甲强龙的冲击下迅速改善。

    这都算是肉眼可见的变化。

    罗浩审视了一会任务，患者虽然诊断明确，治疗及时，但任务却没有什么进展。

    算了，暂时不去想。

    拿出手机，罗浩给陈勇发了一条信息，把他叫到骨科4病区。

    很快，陈勇跑来，罗浩听到他在走廊里和骨科值班护士说笑的声音。

    虽然刚开始有点看不惯，但习惯就好。

    罗浩并不强求，也从来没想过要把陈勇变成自己的样子。

    足足3分钟后，陈勇才眼泛桃花，戴着口罩进了病房。

    “罗浩，你找我有事儿？”陈勇问道。

    他和罗浩说话很硬，透着一股子不耐烦，没有和护士说话一半温和。

    “患者诊断是脂肪栓塞，你看一眼针刺样出血点。”罗浩坐在凳子上，背靠着病房的墙壁。

    “”

    陈勇愣了一下，但他不傻也不笨，马上知道罗浩是想要自己多一点临床经验。

    虽然正确诊断脂肪栓塞对普外科医生来讲没什么非常重大的意义，但谁知道什么时候能用得上。

    陈勇细心观察皮下针刺样出血点，问了几个问题，罗浩一一回答。

    随后罗浩又让陈勇去把x光机推来，给患者拍了个床头胸片。

    等片子洗出来，患者双肺暴风雪征已经消失。

    但又过了1个小时，再拍片，又出现暴风雪征。

    不过罗浩没有继续解释为什么会出现这种情况，而是让陈勇回去看书。

    众人酒足饭饱。

    楚教授听了无数的吹捧，但他心里有数，要不是矿总的那个年轻医生在，患者现在怎么样真还就不一定。

    回去的路上，楚教授执意和林语鸣一台车。上车后，楚教授就问道，“林处长，罗医生是你外甥？”

    “嗯。”林语鸣一边开车一边得意的点了点头。

    他很清楚楚教授坐自己的车是为了打听罗浩。

    罗浩最近可是给自己长脸，经过温友仁实名举报后被撵去千禾县一事，现在临床主任看见自己，畏惧+3。

    就连被请来救火的医大二院的专家都对罗浩感兴趣。

    小家伙，的确不错。

    “按说协和回来的博士，在矿总我不是说矿总不好，我的意思是最起码也得给个副主任吧，要不然人家凭什么回来。”

    “是我外甥么。”林语鸣把外甥这个词说得尤其响亮。

    “他见我这面困难挺多，尤其是涉及到疑难杂症，一个处理不好就会出现大型医疗纠纷，所以就留在医务处，负责全院会诊。”

    “善战者无赫赫之功，这是重要的岗位，但外人却很难知道重要性。但没什么名分，也没发展，有点耽误年轻人。”楚教授认真说道。

    “嘿，谁让他是我外甥。”

    林语鸣愈发得意。

    提到罗浩的时候，他心里慢慢的自豪，他是我外甥，这个念头轰轰作响。

    楚教授能听出林语鸣言语之中的得意，转念一想，要是自己有这么个外甥，那该有多好。

    他要是自己外甥，那该多好。

    “罗医生真不错。”楚教授羡慕的说道，“说实话，当时我没意识到是脂肪栓塞，他的诊断是对的。”

    “楚教授客气了，其实咱心里清楚，罗浩就是比您早看患者两眼，要是再给您点时间，误诊不了。”

    虽然得意，但林语鸣也没落了楚教授的面子。

    这话说得真中听，楚教授对林语鸣好感满满。

    他有意无意打听罗浩的事儿，但林处长却处处隐瞒，语焉不详。

    这都要保密？楚教授有些无奈。

    矿区的领导已经回去了，李院长也喝了几杯回家去了，本来要送楚教授去酒店休息，明天等患者平稳再回省城。

    但楚教授不放心，半路让林语鸣开车去医院再看一眼。

    来到医院，楚教授进病房就看见罗浩坐在患者床前，手里拿着一个夹子，夹子上的a4纸记录着密密麻麻的数字。

    “小罗医生，你一直看护患者呢。”楚教授看见罗浩认真的样子，心里对他的好感顿时爆棚。

    “楚老师，您回来了。”罗浩马上站起来，开始“汇报”这段时间患者的生命体征变化以及做的化验检查的数值。

    楚教授注意到罗浩并没有看纸上的数字，心中更是惊讶。

    当罗浩汇报完毕，楚教授的手机响起。

    他拿出手机，见是视频。

    关闭。

    可没等楚教授把手机放起来，视频再次亮了起来。

    楚教授有些烦躁，但无奈之下只好接起视频。

    “我在东莲矿总会诊呢，有什么事儿一会说。”楚教授直接沉声斥道。

    “老板，师妹的老鼠又死了，哭的不行，我们担心”

    林语鸣怔了一下。

    师妹的老鼠？

    那是什么东西？

    楚教授玩的挺花花啊。

    但好像自己想错了，林语鸣努力把自己的思维扭转到正常的轨迹上。

    “我会诊呢”

    楚教授刚想发脾气，视频里传来伤心欲绝的呜呜呜的哭声。

    “楚老师，是药物试验用的小白鼠死了么？”罗浩问道。

    “嗯。”

    “您看患者，我和您的学生交流一下行么？”罗浩微笑问道。

    楚教授也没多想，把这个“麻烦”扔给罗浩。

    罗浩拿着手机走出病房。

    病房顿时安静下来。

    楚教授松了口气，拿起罗浩书写数值的a4纸，再次看了一遍刚才罗浩汇报的东西。

    年轻人，记性好也是应该，自己年轻的时候电话号码本都是空的，所有电话号码都能记住。

    楚教授一边看，一边在心里给自己解释。

    患者恢复的的确不错，药物对症，生命体征不再在生死边缘游走，看样子应该没问题。

    几分钟后，楚教授心满意足的离开病房。

    他对这名患者的急诊急救很满意，虽然最初的诊断不是自己拿出来的，但各种抢救医嘱可是自己下的。

    患者能顺利恢复，自己至少有80不，70不，50%的功劳。

    “林处长，小罗医生真不错。”楚教授想起罗浩帮自己敷衍学生，笑眯眯的称赞道，“水平高，还认真负责。”

    “他有强迫症。”林处长解释道，“本来不用坐在床头看患者，但罗浩说去别的地儿心里忐忑，还不如坐在床头。”

    “哈哈哈。”楚教授会心一笑。

    “遇到患者少的时候还行，一旦患者多，那怎么能处理的过来呢。您说是吧。”

    “小罗医生还年轻，等再过几年就好了。”

    说着，两人回到医生办公室。

    门没关，楚教授的双侧瞳孔忽然急剧收缩，宛如直视太阳。

    林语鸣也愣住，茫然的看着办公室里的罗浩。

    (本章完)

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