医师 第五十一章 诊断

    普外科，即普通外科，是外科系统最大的专科，涉及的疾病范围最为广泛，包括头颈部、乳腺、皮肤及软组织、腹壁及四肢、胃肠道和血管，以及内分泌系统等等。

    普外科与外科的基础知识联系非常紧密，诸如外科器械的使用、无菌原则、感染、休克、输血等，从某种意义上讲，普外科是其他外科专业的基础，基本上所有的外科专业都必须在普外科轮转半年以上，以熟悉和掌握外科的基本技术。

    有些东西，仅仅靠掌握理论知识，永远是没有任何意义的。

    就像现在的田路一样，包括一种疾病的临床表现，生化指标，手术方案，以及预后和治疗等知识，几乎都完整的保存在他的大脑之中。但是如何去运用这些知识对病人做出诊断，并且对疾病进行治疗，却需要现实中进行再次的学习，并积累足够的经验。

    医学，是一门实践的学科，书中的知识永远不能代替实践。尤其是在未来疾病治疗方式和现实大相径庭的情况下，这种学习和积累就显得更加的重要了。

    现在，面对着一位新入院的病人，田路就集中起了自己所有的注意力。。。。。。

    “那么，现在谁能告诉，女性，右下腹部有肿块，可能的病变部位有哪些？”

    霍华德医师的双眼就像看着一堆腐肉的秃鹫一样，恶狠狠的看着手下的住院医师和医学生们，嘴里的话也如同机枪子弹一样，嗖嗖嗖的射了出来。

    跟着霍华德医师的，有三个普外科自己的住院医师，还有田路这个神经外科在这里轮转的住院医师。三男一女，四个年轻人的大脑在听到这个问题之后，立刻便高速的旋转起来。

    田路自然是瞬间便知道了答案，但是在他开口之前，唯一的一个金发女生却已经高高的举起了自己的右手：“阑尾，结肠，卵巢和输卵管。。。。。。”

    一长串的名称从金发女生的口中说出，她那略显普通的脸上此时散发着自信的光彩！

    霍华德医师的表情没有丝毫的变化，只是随手翻看着病人的资料，直到女生说完了最后一个单词之后才满意的点了点头，给每个人都递过来了一份病例资料：“这是病人的资料和一些检查的结果，你们都看一下。给你们十分钟，十分钟之后，我要听到你们每个人的看法！”

    很明显，这是霍华德医师对住院医师们的又一次测试，四人马上都紧张起来，连忙翻看起了手上的资料。

    在普外科的第一天，田路和汉斯两人就被分开了，田路和三位普外科的住院医师一起，跟着普外科唯一的黑人医师：霍华德。休斯。

    和那位著名的富豪同一个名字。

    住院医师的生活，果然是异常的辛苦。

    早上七点之前，田路就必须到达医院，然后换好刷手服，开始一天的忙碌。因为转诊制度的存在，凡是来到普外科就诊的患者，基本上都是对口的病人，因此对于这些住院医师们来说，从来不会缺乏实践的对象，而每一位病人，对他们来说都是一次严峻的考验！

    田路拿着手上的病例资料，首先认真的看起了症状和检查结果。

    这是一个女性患者，六十八岁的老太太，因为右下腹部有一个肿块来到了医院。触诊可摸到一个约乒乓球大小的肿块，边界不清，略有压痛，腹壁紧张之后，肿块就摸不到了。

    “肿块在腹腔内。”

    看到这里，田路心中生成了第一个概念。

    没有恶心呕吐、腹胀腹泻以及便秘的症状，超声检查提示肿块内有气体的存在，但是排除了妇科疾病的可能性，做了肠镜检查之后，也排除了结肠病变的可能性。

    仔仔细细的看了一遍病例资料之后，田路暗暗皱起了眉头。

    如果单从现有的症状表现和检查结果来看，确实很难判断病因，恐怕还需要进一步的检查才行。

    稍稍犹豫了一下，田路眼中精光一闪，在脑海中发出了一道命令。

    “启动临床诊断支持系统！”

    无声无息的，田路忽地精神一震，脑海里面似乎瞬间多了一些什么。

    “请输入病例资料。”

    “患者一般情况：性别女，年龄六十八岁，身高一米七三，体重四十五公斤。既往病史：七年前曾患有乳腺癌，行双侧乳腺癌根治术。。。。。。右下腹部可触及。。。。。。无恶心呕吐。。。。。。”

    没有理会超声检查和肠镜检查的结果，田路把病人的资料“想”了一遍之后，立刻便发出了第二道命令：“开始诊断！”

    就像输入病例资料不用进入系统大厅一样，田路发出命令之后，自然而然的，诊断结果便显现在他的脑海之中。

    “系统诊断结果：卵巢病变可能性为32.1；结肠病变可能性为28.3，阑尾病变可能性为17.9。。。。。。胃窦部病变可能性为12.8。。。。。”

    “胃窦部病变？”

    田路心中一动，连忙又翻开了手中的病例资料。

    女性患者，六十八岁，身高一米七三，体重四十五公斤。

    “太瘦了！”

    微微皱了皱眉头，继续往下看！

    既往病史：乳腺癌，胃下垂。。。。。

    “胃下垂？”

    看到这个名词之后，田路的双眼忽然渐渐的亮了起来。。。。。。

    “好了，时间到！”

    霍华德医师看了看手表，冷冰冰的打断了众人的思考，开口问道：“现在，谁能告诉我，下一步我们该怎么做？”

    “开腹探查！”

    很明显，金发女生已经考虑的很成熟了，又是第一时间答道：“现有的检查结果无法准备判断，只能靠开腹探查了。”

    她极有自信的样子很有感染力，另外两名住院医师也不由得跟着点了点头。

    霍华德医师脸上不动声色，转向了田路的方向：“田，你的意见呢？”

    “我不赞成贸然的开腹探查！”

    田路斩钉截铁的说道：“根据患者的病史来看，曾经确诊过胃下垂，所以我的建议是，先做胃肠造影！”

    “胃肠造影？”

    霍华德医师的眼中闪过一丝惊异之色，脸上的表情也终于有了一些松动。

    不过另外三位住院医师似乎对田路的判断不是很同意，尤其是金发女生，有些不满的说道：“你是说她的胃一直下垂到右下腹部了？那地方可是几乎已经进入盆腔了！”

    “不，我并没有这么说！”

    田路微笑着说道：“我只是觉得既然她有胃下垂的病史，那么在开腹探查之前做一个胃肠造影似乎并不是什么难以接受的事情吧？”

    四个住院医师的目光齐刷刷的转向了霍华德医师的方向。

    只是略一沉思，霍华德医师便点了点头说道：“很好，先去做一个胃肠造影吧！”

    除了田路之外，其他三名住院医师脸色忽地一变，尤其是金发女生，紧紧地咬着自己的嘴唇，看向田路的目光很有些不服气的味道。

    没有理会其他三人的表现，霍华德很是满意的看了田路一眼，忽然接着说道：“田，去准备一下，等会儿有一台手术，你来做我的助手！”

    “奖励来了！”

    田路心中顿时大喜：上台做霍华德助手，就意味着自己有了动手的机会！

    身为一名外科医生，几个住院医师都在拼命争取着去当助手的机会，尤其是田路，每一次上台手术，不仅仅可以积累手术的经验，更能进一步丰富临床操作支持系统的案例，何乐而不为之呢？

    在其他三人羡慕嫉妒的眼神中，田路的嘴角终于忍不住弯起了一个小小的弧度。。。。。。

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    抱歉，老婆今天值班，白天要陪女儿，只能晚上写了，一直拖到现在，呵呵，好在算是发布了，明天，不对，应该是今天，还有一章的。