十九世纪就医指南 93.神授

    时间回溯到卡维进市立总医院的一周前。

    伊格纳茨的这台剖宫产其实和卡维做的那台情况很相像，同样是下午的手术，同样是临时增加的手术项目，购票情况同样火爆，票务开场不到一小时就被售卖一空。

    主刀是雷打不动的伊格纳茨，希尔斯和赫曼是助手，能让他们三人同台的手术不多，剖宫产确实能算一个。

    “手术很艰难，真的很艰难。为了抓紧时间，我下刀的速度太快，我不知道刀刃进入子宫之后会切到什么东西，也难以控制产妇的出血。”

    伊格纳茨似乎又回到了熟悉的手术剧场，身旁是信任的助手，远处是充满好奇和等待胜利的观众，手边则是需要争分夺秒的子宫和孩子。

    他叹了口气，没有逃避失败：

    “我现在依然能记起当时手术切口的样子，眼前一片血红，手中是温暖粘稠的质感，鼻尖残留下的血腥气，都在听到那句‘产妇脉搏消失了’时被瞬间点燃。各位应该都有过那种感觉，就算拼尽了全力，依然只能看着鲜活的生命在自己手里慢慢消逝......”

    “这也是没办法的事，伊格纳茨教授。”

    “我们必须学会忍受这种痛楚。”

    “不要过分自责了......”

    台下都是伊格纳茨的同僚和竞争者，也都是医生，是过来人。他们深受这段话的影响，很快就冒出了许多无奈和认同的声音。

    《仙木奇缘》

    “好了好了，好歹是手术讨论会，不是布连坦诺教授的情感小课堂【1】，再说外科手术本就不该代入太多私人感情。”伊格纳茨连忙给慢慢渲染起来的沉重氛围踩了刹车，“感慨到此结束，我们还是专注于手术本身吧。”

    产妇是位18岁姑娘，在手术前两周开始出现少量不规则流血，量不大，但出血一直存在所以很快就被诊断为前置胎盘收入院。

    手术当天的中午12点，产妇的出血量忽然开始增大，伊格纳茨就在病房，迅速敲定手术，拉着已经陪自己训练好一阵子的希尔斯、赫曼一起进了剧场。

    手术的准确时间在下午2点11分，16分麻醉结束，同时伊格纳茨的手术刀片切开了产妇的肚子。

    然而接下去的每一分每一秒，都在打击着伊格纳茨对于剖宫产的信心。

    “产妇的出血太过猛烈，可见范围内全是不断涌出的暗红色血液，能见度为0。当时的吸引器抽吸速率很低，我无法找到出血点，也没办法做缝合。希尔斯一直在帮忙暴露视野，我也在尝试用缝合针做盲穿，但好几个位置都不理想，血止不住......”

    伊格纳茨越说声音越轻，真想要立刻去掉个人感情并不容易。等他深吸口气，稍稍做了些调整这才说道：

    “取胎的速度并不慢，虽然没法和那几例罕见的成功剖宫产相提并论，但请相信我，我们的速度一点都不慢。可惜的是，当胎儿取出之后，子宫出血越发严重，连选择切除子宫的机会都没有留给我。”

    虽然从内容上来看，取胎速度已经符合了伊格纳茨的预期，但事实上，整个过程还是出了些瑕疵。

    剖宫产手术需要最少配备起码一名护士和一名助产士，护士可以帮忙传递手术器械，助产士则是帮忙取胎和对胎儿的身体负责。

    当手术即将开场的时候只有护士到了，助产士一直都没有出现。事后才知道她因为趁中午时间急着回家照看老人，在路上不小心崴了脚，这才误了时间。

    产科病房人员实在紧张，产妇的出血量也不允许等人，所以伊格纳茨就拉上了那三位学生去了手术剧场。

    取胎是个技术活。

    助产士取得越稳，手术所需做的子宫切口也就越小，出血量也就越少。如果取胎技术不到位，那就需要划开更大的切口，也许口子只是长了1-2cm，但出血量很可能翻倍。

    助产士不在，伊格纳茨只能自己尝试取胎，所以切口会偏长一些，速度上也略有欠缺。

    而三位学生在这期间不仅在传递吸血海绵、纱布条时拖慢了节奏，还不小心踢翻了置血的玻璃瓶，弄得现场一片狼藉。

    事后他们少不了挨骂，但伊格纳茨自己很清楚，就算助产士到了，三位学生没有出错，手术也很难成功。子宫的出血量实在太过霸道，完全不和自己讲道理，取胎的速度就算再快上30秒，他也很难止住切口的渗血。

    “我觉得问题的核心还是止血和后续的子宫缝合。”伊格纳茨解释道，“只要能解决掉这两个难点，剖宫产的难易度就会发生根本性变化。”

    这是他在经历了多台剖宫产手术的失败，以及和卡维反复探讨之后总结出的经验。

    但作为同场上台的另一位外科医生，也作为剖宫产失败的典型代表，他的观点却和伊格纳茨不同：“伊格纳茨医生的想法太过理想化了，上了年岁之后，我越发觉得外科手术并不是万能的。”

    伊格纳茨此时还没有下台，被主持人的一把椅子留了下来。

    他隐约能从这句话里听出些不一样的东西，但考虑到会议的重要性，还是没有点穿：“当然不是万能的，但在胎位不正、前置胎盘和产道狭窄时，如果可以找到另一条分娩渠道，肯定能挽救不少妇女的生命。”

    “真能挽救？如果它一开始就能提升些存活率我或许还能信，可现在看来并没有。我希望大家跳出原来的框架，不要去想手术该如何完善，而是多想想这么做是否真的带来了预期的结果。”

    伊格纳茨一直都认为卡维才是这场例会的搅局者，但听了眼前这位医生的表述，他忽然发现对方更像一位搅局者：“马西莫夫医生，你这话是什么意思？”

    “剖宫产我也做了不下20台，除了早年有三台保留子宫的侥幸成功之外，其余全失败了。”

    马西莫夫已经五十多岁，逐渐走下坡路的手术技术或许不如伊格纳茨，但他的手术经验相当老道，也算得上一位身名显赫的主刀医生。毕竟伊格纳茨还没毕业的时候，他已经开始在圣玛丽医院做截肢术了。

    只是那么多年过去了，他的思想也发生了些变化，从字里行间不难听出他对外科手术未来的悲观态度：

    “外科手术还需有个度，不能想切哪儿就切哪儿，想在哪儿打洞就在哪儿打洞。剖宫产现在已经突破了手术能力的极限，是逆天的行为。”

    “难道就这么看着产妇......”

    伊格纳茨还想出言反驳，但马上被对方抢了话：“你要说的这些话已经被人反反复复说了上百年，我早听腻了。看看这些年的发展，花了大量的人力物力，甚至是字面意义上的“人”力，但我们却一直没办法解决剖宫产超高死亡率的问题。”

    “马西莫夫医生，我不知道你为什么突然说了这些。”

    伊格纳茨说道：“即使真的想要表达你的观点，也不应该在维也纳已经出现了一台完美的保宫式剖宫产之后，依然选择前来外科手术讨论会现肠输出‘外科无用论’。”

    “出现了又如何？看看英国、法国、德国，他们哪家没有出现过剖宫产成功的消息，后来呢？手术成功率真的变高了么？还不都是随机事件，看的都是命！”

    马西莫夫依然唱衰整个行业：“当一台手术的成功率，在经过百年发展依然没有丝毫变化的时候，难道你就不觉得奇怪么？就没有一点点敬畏心么？我们都太固执了，都以为自己是病人的上帝，然而只有上帝才能是病人的上帝。”

    伊格纳茨对此无力吐槽：“不愧是圣玛丽医院的医生，（好一个神学医学双修的家伙，连演讲都带着一股子餐前祈祷味儿）......”

    马西莫夫看了眼台下坐着的卡维，又看了看伊格纳茨：“你的学生能成功一例剖宫产确实值得高兴，可我还是得给你泼泼凉水。男爵该不会以为只是侥幸成功了一次，这位没经过医学院学习的年轻人能成为剖宫产的奠基人吧。”

    外科手术的奠基人必须开创或者至少规范了某种相关疾病的全新手术术式。

    如果卡维的剖宫产术式能够得到推广，并且大幅度降低剖宫产术后死亡率，那称一声奠基人不为过。

    但在马西莫夫眼里，剖宫产已经走进了死胡同，成功只可能是病人偶然间打动了上帝的结果，和外科医生的关系不大。

    科学和宗教争吵了数百年，伊格纳茨知道自己根本说服不了他，而他也肯定说服不了自己，所以懒得争辩，只想要用事实说话：“对了，你的剖宫产怎么失败的？”

    原本的问话环节变成了两位重量级主刀的对话：“和你的一样，怎么了？”

    “我就随便问问。”伊格纳茨毕竟年轻得多，两人之间隔着代差，就算背着男爵的头衔也不能随意毒舌，“如果去掉宗教方面的因素，马西莫夫医生应该能同意我的说法吧？”

    “什么说法？”

    “剖宫产的两个关键，止血和子宫缝合。”

    马西莫夫考虑许久，点点头：“我承认这是难点，但我不认为这是靠人手就能解决的东西。”

    “这话太过绝对了，只要转变思路，所有手术都会有提升的空间，刚才科里戈教授的眼部手术就是个很好的例子。”

    伊格纳茨把希尔斯拖出来鞭尸了一次，但马西莫夫不吃这套，所以在反驳的同时跟着又鞭尸了一次：“你不要混淆概念，那只是一种改良，而且丢个眼睛又不会死，难度上和剖宫产更是没有可比性，远没有达到外科的上限。”

    “但至少说明了卡维的能力。”伊格纳茨指着台下的卡维，说道，“他的剖宫产手术能成功并不算偶然，我看过手术报告，上面明确写了如何解决止血和缝合的两大问题。”

    “怎么解决？”

    “子宫可以用银线做多层缝合，肌层、浆膜层都有自己的缝合方法，而最重要的止血则需要用到一种药物。”伊格纳茨简单做了介绍。

    “药物？堂堂外科医生不自己解决困难，反而转头去内科找办法？”

    马西莫夫喷了一句，忽然意识到或许是自己没跟上内科药剂学的发展，连忙发问：“不对啊，药物能止血么？现在内科那帮人不研究放血灌肠改玩止血了？还是说药剂师又找到什么能让人嗨起来的新玩意儿？”

    虽然卡维听着觉得没什么，但被人说了那么多句，总得给点回应：“老师这么说就错了，麻醉用的乙醚也算药物，可现在已经成了外科手术必备的东西。”

    “那是外科医生的杰作，不一样。”

    “我的药也是外科医生做的。”

    马西莫夫有些惊讶：“谁？哪位外科医生？”

    “我啊。”卡维指了指自己，“我主刀了一台剖宫产，又做过气切，应该算外科医生了吧。”

    “......算。”

    马西莫夫就是最典型的老顽固，对卡维的解决办法依然不抱期待。

    但成王败寇，自己手术失败了也没资格对别人评头论足：“不管你的解决办法是什么，我依然觉得产妇分娩的成败乃上帝神授，过度干预并不好。即使真的找到了什么办法，我觉得对产妇的身体也是一种巨大的伤害。”

    “老师的意思是，产妇分娩成功与否都看她们的肚子怎么样？”

    “也可以这么说。”

    “我听出老师的意思了，腹腔手术就是外科的极限？”

    “对！一名合格的外科医生不该贸然进入腹腔！”

    “神不神授的我本人倒不在意，但如果只看老师这句话，还是有失偏颇了。”卡维不紧不慢地反驳道，“上帝能神授产妇一个好生养的肚子，难道就不能神授点别的什么吗？”

    马西莫夫没反应过来：“别的？什么别的？”

    卡维做了一个洗手后抬起双手的动作，笑着说道：“比如一双能帮难产产妇脱离苦海的双手。”

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