21世纪的死灵法师 第六百五十四章 纵膈巨大肿瘤

    吃完了蛋糕，小桧山香织自然将精力都放到陈羽给她的病历上来。笔神阁 www.bishenge.com

    作为一个才到医院来的医生，就算她是东大毕业，又在英国进修过，也不可能马上就有病人分到她手上，所以这段时间小桧山香织都是在陈羽的安排下给其他教授打下手，积累经验。

    小桧山香织并不排斥这样的安排，恰恰相反，通过给其他教授打下手，上手术台当助手，她才能够更快的积累经验。

    不过这段时间虽然陈羽给她安排了不少机会，但这还是第一次陈羽亲自带她，这不免让小桧山香织心情有些雀跃。

    为了能在自己仰慕的师兄面前表现，小桧山香织自然要十分认真的研究陈羽交给她的病历。

    翻看着病历，小桧山香织看明白了患者的情况，也了解了为什么陈羽会说这个病例很典型的原因。

    患者是一名58岁的男子，因为胸闷三月有余而入院检查，经过ct检查发现，在他的胸腔内有一个超过12cm的纵膈巨大肿瘤，且完全包绕上腔静脉及左右无名静脉。

    将病历里的ct影像拿起来对向光源，看着上面巨大的肿瘤和肿瘤周围已经呈胶冻状的组织，小桧山香织也不免感慨，居然能见到长得这么大的纵膈肿瘤。

    所谓纵隔是位于两侧纵隔胸膜之间，胸骨之后的一个腔隙。纵隔内的器官和组织较多，如胸腺、心脏、食管、气管等，所以纵隔内可发生各种各样的肿瘤和囊肿，尤其胸腺瘤在临床上可谓是最常见的纵膈肿瘤之一。

    但是当纵隔出现肿瘤和囊肿时，约三分之一的患者是没有任何症状的，大多数情况下是因为其他原因进行体检才会发现自己患上了纵膈肿瘤。而胸痛、胸闷、咳嗽及气促是纵膈肿瘤早期最多见的症状。

    纵膈肿瘤在临床上并不罕见，手术治疗为通常情况下比较常用的治疗手段之一，通常有开胸和胸腔镜两种方式。

    开胸对于患者来说显然是一个巨大的负担，但当肿瘤体积较大而无法用胸腔镜进行摘除的时候，开胸手术也就成了拯救患者生命的唯一选择。

    只是以这个患者肿瘤的体积来看，这个开胸手术怕不是要将整个胸腔都打开，才能够把肿瘤拿出来了。

    陈羽并没有在病历上附治疗方案，小桧山香织也不明白自己的师兄这是在考校自己还是想让自己来提出治疗方案，但她还是出于一个医生的本能在思考着这台手术该怎么做。

    从肿瘤的位置来看，这个患者应该采用胸部正中切口联合右侧胸前外侧切口入路进胸，也就是在患者的胸口要画一个侧t字，将患者的右胸腔打开。

    不过肿瘤已经对上腔静脉形成了完全包绕，那自然很有可能已经形成了瘤栓，要对肿瘤进行彻底切除的话，很有可能连同这一段上腔静脉也要进行切除。

    血管切除在手术中是很常见的操作，毕竟人体血管那么多，除开主要血管之外，其他血管都并非是不可替代的。

    但这条上腔静脉血管恰巧是人体重要的血管之一，是不可能被替代的。

    当然，不可替代并不意味着没有办法，用人工血管进行搭桥，在将肿瘤切除之后再用人工血管置换原本的血管，这是小桧山香织在想到有瘤栓的可能之后脑子里所浮现出来的第一个想法，也是处理眼前这种状况的首选。

    在小桧山香织咬着蛋糕叉看着病历思考手术该怎么做的时候，一只手从她背后伸了过来，直接把病历抢了过去。

    “巨大恶性胸腺肿瘤，b2~c型，侵犯上腔静脉及左右无名静脉，这个大小有12cm了吧？”拿着病历，将ct影像对准光线，大门未知子看着这个患者的情况，顿时手又痒了起来：“上腔静脉有瘤栓可能，应该采用左无名静脉与右心耳之间人工血管搭桥的方式保证大脑和上半身血液回流，搭桥完成后游离整个肿瘤并切除，最后用人工血管重建上腔静脉，这个手术让给我怎么样？”

    “大门医生？”小桧山香织回过头，看到站在自己身后的是这个打工的自由医生，赶忙站了起来想要拿回自己的病历：“还给我！那是师兄的患者，你要做手术去和师兄说啊！”

    听到小桧山香织说这是陈羽的患者，大门未知子顿感无趣：“陈羽教授的患者？那还是算了，我才不去给他当助手呢！”

    倒不是说大门未知子突然对这个手术没了兴趣，而是她知道陈羽轻易不会把主刀的位置让给她，她不想做无用功最后还要给陈羽打下手。

    不过看着小桧山香织，大门未知子忽然脑海里转过一个念头，眼前一亮的对小桧山香织说道：“要不你去跟陈羽教授说，这台手术让我来主刀，你来给我当助手怎么样？他不是你师兄吗？你去说他肯定会同意的吧？”

    “喂！de摸n，你够了吧？”因为大门的发音和恶魔de摸n很接近，加地秀树早已把对大门未知子的称呼换成了恶魔：“陈羽教授本来就是让小桧山医生去给他当助手的，你现在为了抢手术已经什么都不管不顾，无所不用其极了吗？”

    “哼，你知道什么！这个患者的肿瘤体积这么大，在手术过程中只要稍不注意就有可能损伤到膈神经和喉返神经，加重术后呼吸功能障碍，主刀医生必须逐层分离肿瘤，对肿瘤周围的血管、神经和脏器相对位置有全面的了解和掌握，你以为这个手术是谁都能做的吗？”大门未知子怼了加地秀树一句，但还是将病历还给了小桧山香织。

    接过大门未知子还回来的病历，小桧山香织微微松了一口气的同时，或许是为了不在大门未知子面前弱了气势，她也开口说道：“巨大瘤体与周围组织分界不清以及与脏器的广泛粘连，手术完整切除率会很低，就算能够完整切除肿瘤，术后复发和转移的可能性也很高，预后较差，必须配合术后放疗和化疗的肿瘤综合治疗手段。”

    然而当她说完之后，大门未知子却有些遗憾的看着她摇了摇头：“你怕是忘了陈羽教授研发的广谱抗癌药了吧？那种新药已经快要上市了，这种程度的肿瘤在切除之后，只要服用他研发出来的这种药物，就能够杜绝术后复发和转移的可能性，根本不需要进行放疗和化疗。”